Dia Mundial de la Tuberculosis – 24 de marzo de 2001

Dia Mundial de la Tuberculosis – 24 de marzo de 2001
¿Por qué es necesaria una acción acelerada?
¿Por qué la tuberculosis Y el VIH?
¿Por qué la tuberculosis tiene que ver con los Derechos Humanos?
¿Por qué es crucial un compromiso político?
¿Qué opinan ellos?
¿Qué puede hacer para contribuir al Día Mundial de la Tuberculosis?
¿Por qué la Iniciativa Detener la Tuberculosis puede cambiar la situación?

Dia Mundial de la Tuberculosis – 24 de marzo de 2001
¿Por qué es necesaria una acción acelerada?

8 millones de casos de tuberculosis

Se calcula que en 1999 se superaron los 8 millones de casos de tuberculosis registrados en 1997, verificándose un total de 8,4 millones.
El aumento se debe en gran medida a un incremento de un 20%de casos en países africanos muy afectados por la epidemia del VIH/SIDA.

Si las tendencias actuales continúan, se espera llegar a los 10,2 millones de nuevos casos en 2005, con más casos en África que en ninguna otra Región de la OMS.
El número de países que aplican la estrategia DOTS (al menos parcialmente) se multiplicó por nueve en 1999, alcanzando un total de 128 (de 211).
Se ha informado que la estrategia DOTS se aplica a cerca de un cuarto (24%) de los nuevos casos estimados con baciloscopia positiva en 1999, en comparación con un 22 en 1998; lo cual está en consonancia con el incremento medio de cerca de 120 000 casos al año desde 1994.
Los países con una alta incidencia de tuberculosis consiguieron una tasa de tratamiento exitoso del 82%en los pacientes tratados con DOTS. Lo cual significa que se curó el 19%de los casos estimados.

El objetivo

Si esta tendencia continúa, el objetivo de detectar un 70% de los casos estimados mediante la estrategia DOTS no se alcanzará hasta el año 2013; para llegar al objetivo en 2005, los programas DOTS deben tratar colectivamente al menos 300 000 casos de baciloscopia positiva adicionales al año.

Casi todos los avances en la expansión de la estrategia DOTS, considerados en función de las notificaciones de baciloscopia positiva, tuvieron lugar en sólo cinco países; el 65%de los casos adicionales se dio en dos países: la India y Sudáfrica.
El tratamiento eficaz de nuevos pacientes con baciloscopia positiva mediante la estrategia DOTS ha seguido siendo elevado, y ha superado el 80% en la última cohorte (1998).
En 1999, Perú y Vietnam seguían siendo los únicos países con alta incidencia de la tuberculosis que superaron los objetivos de la OMS, con un 70%de detección de los casos y un 85% de casos tratados con éxito. No obstante, otros países entran dentro de los objetivos.

Fuente: Control Global de la Tuberculosis, informe de la OMS 2001.

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¿Por qué la tuberculosis Y el VIH?

La tuberculosis Y el VIH: Desde el principio de la pandemia, más de 20 millones de personas han muerto de SIDA.

Tan sólo en el año 2000, más de cinco millones de personas fueron infectadas por el VIH. Los países con mayores tasas de VIH también poseen las mayores tasas de tuberculosis por cada 100 000 habitantes:
Camboya: 540,
Kenia: 413,
Sudáfrica: 492.
La mayoría de los países con epidemias de VIH en rápida propagación, como Brasil, Etiopía, Nigeria, y la Federación rusa llevan retraso en el control de la tuberculosis debido a una falta de personal sanitario, infraestructura y financiación.
El VIH está causando estragos en el África subsahariana, donde la incidencia de la tuberculosis es alta y los recursos sanitarios escasos.
A pesar de haber afectado a esta región más tarde que a otras, el VIH está expandiéndose rápidamente en la Federación rusa y en los países de Asia con una alta densidad de población.
En los países en vías de desarrollo, la tuberculosis es la primera manifestación de SIDA en más del 50%de los casos.

A finales del año 2000, 36 millones de personas en el mundo vivían con VIH/SIDA, el doble de la cifra que predecía la oms en 1991.

Las tablas de Amsterdam/ONUSIDA indican que en 1999, aproximadamente tres cuartos de las personas afectadas por el VIH/SIDA vivían en los 22 países con alta incidencia de tuberculosis del mundo.

Las pruebas de VIH de varios países en vías de desarrollo demuestran que en un porcentaje tan alto como el 70%, los pacientes de tuberculosis con baciloscopia positiva están también infectados por el VIH.
El vínculo catalizador entre las infecciones de VIH y de tuberculosis indica que podemos esperar varios millones adicionales de nuevos casos de tuberculosis en los años venideros, mientras el VIH siga propagándose inexorablemente en los países de alta incidencia.
Estos casos "adicionales" no se hubieran dado sin la presencia del VIH. Es más, se habrían producido muchos menos casos "adicionales" de tuberculosis relacionados con el VIH si se hubiera establecido antes un control eficaz de la tuberculosis.

Los países con programas poderosos de lucha contra la tuberculosis reducirán la incidencia de los casos de VIH-tuberculosis en el futuro.

Por ello, es vital que se organicen programas de control de la tuberculosis de alta calidad en todo el mundo. Y, sobre todo, es especialmente urgente en los países devastados por el VIH/SIDA.

Fuentes:1 de diciembre de 2000, Epidemiological Update, ONUSIDA;Control Global de la Tuberculosis, informe de la OMS 2001.

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¿Por qué la tuberculosis tiene que ver con los Derechos Humanos?

La tuberculosis y los derechos humanos

Todo el mundo puede enfermar de tuberculosis, sin embargo, la enfermedad se desarrolla en los sectores más vulnerables de la sociedad – los pobres, las víctimas de la discriminación, los marginados.

El impacto de la falta de educación unida a la falta de acceso a servicios de atención sanitaria, así como la inobservancia del derecho a la educación de los niños puede afectar gravemente a su salud actual y futura.

Las crecientes probabilidades de infectarse con el bacilo de la tuberculosis y de desarrollar la tuberculosis activa están, en ambos casos, relacionadas con la desnutrición, condiciones de hacinamiento, una mala aireación y condiciones de vida insalubres.
La pobreza no sólo predispone a contraer tuberculosis, además ésta puede generar mayor pobreza.
Los niños de hogares marginales, cuyos recursos económicos disminuyen o que contraen deudas debido a la tuberculosis, padecerán una mayor pobreza al reducirse los recursos familiares.
El acceso al tratamiento de la tuberculosis es especialmente difícil para los refugiados y los trabajadores emigrantes temporeros.
Los sectores de población que consumen drogas están marginados y son considerados como criminales. Necesitan accesos y servicios de lucha contra la tuberculosis innovadores y que estén fácilmente a su alcance, que respeten los derechos y la dignidad de la persona.

La tuberculosis y la no discriminación

El principio de no discriminación es fundamental para el respeto de los derechos humanos, en la teoría y en la práctica.

Cualquier esfuerzo para controlar la tuberculosis debe tomar en cuenta el VIH.

Las condiciones que aumentan la vulnerabilidad a la tuberculosis – la pobreza, la ausencia de hogar, el consumo abusivo de sustancias, el estrés psicológico, la desnutrición, el hacinamiento – incrementan asimismo la vulnerabilidad al VIH.

Este principio, que se menciona en cada uno de los principales tratados sobre derechos humanos, se interpreta como la prohibición de "cualquier discriminación a la hora de acceder a la atención sanitaria y a las condiciones determinantes de la salud, así como a los medios y derechos a procurársela" basándose en criterios de raza, color, sexo, idioma, creencias políticas u otro tipo de creencias, procedencia nacional o social, propiedad, nacimiento y los llamados "otros estados".
Como en los casos de la lepra y del VIH, la tuberculosis es una enfermedad profundamente estigmatizada.
La tuberculosis es la mayor causa infecciosa de mortalidad de mujeres jóvenes en todo el mundo.
El estigma asociado a la tuberculosis puede incluso resultar mayor en el caso de mujeres que de hombres. Sus consecuencias pueden incluir ostracismo, abandono, divorcio y la consiguiente pérdida de apoyo social y económico.

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¿Por qué es crucial un compromiso político?

Progresos realizados desde la reunión en Amsterdam en marzo de 2000.

La Conferencia Ministerial sobre Tuberculosis y Desarrollo Sostenible celebrada en marzo de 2000 en Amsterdam reunió a los representantes ministeriales de Salud, Finanzas y Planificación del Desarrollo de 20 países, que conjuntamente representan el 80%de la prevalencia de la tuberculosis.

Esta conferencia, organizada por el gobierno de los Países Bajos, representó un acontecimiento crucial para la Iniciativa Detener la tuberculosis. Los objetivos mundiales de la conferencia son la detección del 70% de los nuevos casos estimados de tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva y la curación del 85% de ellos de aquí al 2005. Poco después, en la cumbre del G8 en Okinawa se incluyó la tuberculosis en la agenda mundial y se estableció el objetivo de reducir a la mitad la prevalencia mundial de la tuberculosis de aquí al 2010.
En una etapa siguiente, en noviembre de 2000, los responsables de Programas Nacionales de Tuberculosis de los 20 países con mayor incidencia de la tuberculosis desarrollaron en El Cairo un plan de expansión para DOTS.

"El desarrollo de la estrategia dots promueve enérgicamente y requiere sistemas sanitarios que funcionen eficazmente ".

¿Qué se ha llevado a cabo desde la reunión en Amsterdam? Un análisis del avance realizado en los 22 países más afectados por la tuberculosis muestra que:

Un gran número de países de gran extensión con una alta tasa de tuberculosis, como Brasil, Indonesia, Nigeria, Pakistán, la Federación Rusa, que representan a cerca de mil millones de personas, controlan la tuberculosis de forma inadecuada — eso se debe principalmente a una falta de recursos, personal médico y estructuras sanitarias.
China y la India han otorgado prioridad al control de la tuberculosis en su agenda política, pero la magnitud de la población, del territorio y de la tasa de casos muestra que queda mucho por hacer. Durante el pasado año, en la India se estimaron 818 000 nuevos casos de baciloscopia positiva, y 636 000 en China. Ambos países fueron capaces de detectar cerca de un 35%de los casos. La India notificó tan sólo 50 000 curaciones, y China, 175 000.
Perú, un país en vías de desarrollo relativamente pequeño ha conseguido controlar eficazmente la tuberculosis invirtiendo 5 millones de dólares al año en el programa dedicado a la tuberculosis! Manteniendo un alto nivel de cobertura de la estrategia DOTS, en un plazo de 10 años, Perú ha logrado reducir a la mitad el número anual de casos de tuberculosis.
Vietnam es un ejemplo de éxito, al haber alcanzado los objetivos de la OMS en materia de detección de casos y tratamiento a pesar de tener un PNB per cápita muy bajo. El éxito de los tratamientos de casos contagiosos con la estrategia DOTS durante más de 15 años ha permitido a Vietnam prevenir la aparición de ocho millones de casos de tuberculosis.

Cuando hay voluntad, hay soluciones: ¡DOTS es asequible y eficaz!

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¿Qué opinan ellos?

A propósito de la tuberculosis y del VIH

"En las personas afectadas por el VIH que desarrollan la tuberculosis activa, los niveles de virus VIH en la sangre aumentan de cinco a 160 veces, según investigadores del Instituto Nacional of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)... altos niveles de VIH en la sangre implican un riesgo mayor de que la persona afectada por el VIH desarrolle el SIDA o muera" dice Anthony S. Fauci, Doctor en Medicina, Jefe del Laboratorio de Inmunorregulación (LIR) y Director de NIAID. "Nuestros nuevos descubrimientos, que muestran que la tuberculosis activa hace que aumenten los niveles de VIH en la sangre ponen en evidencia la importancia del diagnóstico y tratamiento eficaz de la tuberculosis en personas afectadas por el VIH."
La tuberculosis aumenta la replicación del VIH en las personas afectadas por el VIH, comunicado de prensa del Instituto Nacional de la Salud de EE UU. 1 de agosto de 1996. http://www.niaid.nih.gov/newsroom/tbhiv.htm

"En los países con alta prevalencia de VIH, los programas de lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis deberían actuar conjuntamente para apoyar y reforzar la estrategia DOTS y responder a las necesidades de las personas afectadas por el VIH."
Mukadi Ya Diul, Doctor en Medicina, Licenciado en Salud Pública, Family Health International's HIV/AIDS Prevention and Care Department, http://www.fhi.org/en/aids/impact/iohiv/ioh22/ioh224.html

"Estamos aterrados por el desarrollo de la tuberculosis multirresistente a los fármacos (MDR-TB), que afecta al 10% de los casos que se dan en esta región (región de KwaZulu Natal – Sudáfrica). Significa que podemos tener que enfrentarnos a dos epidemias de tuberculosis y que se podría perder el control de ambas a causa del VIH… Además, en nuestro departamento (de Salud en KwaZulu Natal) observamos que parte de nuestro personal se ha contagiado con el VIH y puede quedar expuesta a la MDR-TB."
Dr. Zweli L. Mkhize, Ministro de Salud, KwaZulu Natal, Sudáfrica, Entrevista publicada en AIDS-Bells
http://www.aids-bells.org/Interview_Mkhize.html

A propósito de la tuberculosis y de la pobreza

Al volver de una visita a una cárcel rusa donde conoció a presos afectados por el VIH con tuberculosis MDR, la Dra. Gro Harlem Brundtland comentó:
"La tuberculosis y la resistencia a los fármacos son problemas mundiales… La tuberculosis afecta los más pobres y débiles de entre nosotros. Empobrece a quienes afecta. Existen tratamientos, pero la búsqueda de medios para reducir la vulnerabilidad de las personas a la enfermedad supera con mucho el alcance de cualquier ministerio de Salud. Una repuesta eficaz requiere recursos, requiere una sociedad informada y un sistema sanitario eficiente en su sentido más amplio."
Declaración a la Junta Ejecutiva en su 107 ª sesión de Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General de la OMS, Ginebra, lunes, 15 de enero de 2001.

"Incluso cuando el gasto sanitario por persona es de lo más bajo, 2 dólares al año, y la tasa de tuberculosis altísima, de 100 /100.000 casos al año, sólo pedimos a los gobiernos que dediquen el 5% del presupuesto que asignan a la Salud para financiar enteramente un programa DOTS. No es lo que está ocurriendo. Hay una dependencia creciente de los donantes (y de los defensores de la causa de la tuberculosis)y eso no nos llevará al desarrollo sostenible."
Profesor Donald Enarson, Director Científico, UICTER

"Por primera vez en la historia, la comunidad internacional posee la voluntad política, los recursos financieros y las herramientas técnicas para actuar unida contra tres enfermedades que matan a millones de personas y provocan pérdidas económicas enormes: el VIH/SIDA, la malaria, y la tuberculosis...
Alarmado por el hecho de que el desarrollo de la economía pueda invertirse, el G8/G7 ha adoptado objetivos enmarcados en plazos para reducir la incidencia de la enfermedad y la mortalidad que causan el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis, y ha prometido un apoyo político y financiero sin precedentes para lograr este fin."
Foro para un Esfuerzo Masivo, Winterthur, http://www.winterthurhealthforum.ch/MassiveEffort.html

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¿Qué puede hacer para contribuir al Día Mundial de la Tuberculosis?

En su calidad de ciudadano

Puede dirigirse a su representante local, a un diputado, al alcalde de su ciudad, y pedirles que hagan una declaración, escrita u oral, para el Día Mundial de la Tuberculosis.

Organice un evento para concienciar a los miembros de su comunidad sobre la tuberculosis. Puede solicitar a las ONG internacionales representadas a nivel local que inviten a ponentes. Aparte de las ONG especializadas, como la UICTER, muchas ONG internacionales dedican su atención a la tuberculosis, como por ejemplo Médicos del Mundo, AMREF, Save the Children y Médicos sin Fronteras (MSF).
Si es estudiante o universitario, puede organizar un evento en su centro escolar o universidad.
Como enfermo de SIDA, organice un evento sobre la tuberculosis y el VIH.
Organice una marcha por la mejora del acceso a los servicios atención sanitaria para combatir la tuberculosis y el VIH, estudie las necesidades existentes en este ámbito con los sindicatos de los trabajadores sanitarios.

En su calidad de periodista/editor/Medio de comunicación:

Hay un gran número de temas interesantes sobre los que escribir un artículo: ¿Cómo se trata la tuberculosis en su comunidad o país? ¿Qué opinan los pacientes? ¿Cuáles son los compromisos adquiridos a escala nacional, y si existen, cómo se traducen en estructuras de Atención primaria de Salud? ¿Hay suficiente personal sanitario cualificado para que DOTS funcione?
Descargue y publique en su periódico los testimonios y artículos disponibles en la página web Stop TB (www.stoptb.org).
Transmita por su cadena de radio las cassettes provistas por UICTER/OMS.
Emita en la programación de televisión local el vídeo "TB Can be Cured" (La tuberculosis se cura).

Si es usted empresario, responsible de una empresa del sector público o pequeña empresa:

Financie un programa de radio educativo sobre la tuberculosis y anuncios para combatir la tuberculosis en su idioma local durante días/semanas.
Financie la preparación de un informe completo sobre la situación de la tuberculosis en su región y a escala internacional para la televisión.
Patrocine un evento principal sobre la tuberculosis, o la tuberculosis y el VIH, en el seno de su administración, empresa o ciudad.

En su calidad de grupo de defensa de los derechos humanos, ONG o sindicato:

Difunda este mensaje: El tratamiento de la tuberculosis es un derecho humano.
Emplee y dé publicidad al documento de la OMS sobre la tuberculosis y los Derechos Humanos* e informe sobre la discriminación y el acceso a tratamiento consultando a grupos que actúan a favor de los derechos de refugiados, presos, niños y mujeres o de organizaciones de apoyo a las personas con SIDA.
Hable sobre las necesidades en materia de atención de salud con los sindicatos del sector sanitario.
Promueva la concientización de los trabajadores sobre la tuberculosis y el VIH mediante eventos de la comunidad.

En su calidad de político:

Anuncie que su partido da prioridad al tratamiento de la tuberculosis en su programa electoral.
Prepare un documento oficial que describa su estrategia para un acceso eficaz al tratamiento de la tuberculosis.

*Guidelines for Social Mobilization:A Human Right Approach to Tuberculosis,Ginebra,Organización Mundial de la Salud,2001

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¿Por qué la Iniciativa Detener la Tuberculosis puede cambiar la situación?

Detener la tuberculosis

Detener la tuberculosis es un movimiento mundial destinado a acelerar la acción social y política para frenar la propagación de la tuberculosis en el mundo. En la actualidad, hay más muertes por tuberculosis que en cualquier otro momento de la historia.
Detener la tuberculosis:una colaboración para la acción mundial
Trabajamos con organizaciones públicas y privadas tanto a escala mundial como local. Los centros de investigación, la industria y los donantes tienen todos un papel que desempeñar. Nuestros colaboradores en el terreno incluyen a agencias internacionales, a organismos gubernamentales y organizaciones no gubernamentales, y a la sociedad civil.

Misión

Garantizar que todas las personas enfermas de tuberculosis posean la información necesaria y acceso a tratamiento y curación.
Proteger a las poblaciones vulnerables, especialmente a los niños, de la tuberculosis y de la tuberculosis multirresistente a los fármacos, y evitar el alto precio innecesario que la tuberculosis genera a nivel social y económico.

Objetivos

Colocar a la tuberculosis como una cuestión clave en las agendas sociales, económicas y de los derechos humanos.
Movilizar la demanda de servicios dirigidos a luchar contra la tuberculosis.
Garantizar acceso para todos a los medicamentos antituberculosos.
Acelerar la investigación de nuevos tratamientos.

Colaboradores de detener la tuberculosis en el mundo

American Lung Association (ALA); American Society for Tuberculosis Education &Research (ASTER); American Thoracic Society (ATS); Australian Agency for International Development (Ausaid); Banco mundial; Fundación Bill & Melinda Gates; US Centers for Disease Control (CDC); Canadian International Development Agency (CIDA); Department for International Development (DFID); Médicos del Mundo; Eli Lilly & Company; Family Health International; Global Health Council; International Federation of Pharmaceutical Manufacturers Associations (IFPMA); Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (IFRC); International Paediatric Association (IPA); Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER); Japan Anti-TB Association (JATA); Royal Netherlands Tuberculosis Association (KNCV); Management Sciences for Health (MSH); Médicos Sin Fronteras (MSF); National Tuberculosis Center; NIAID/National Institute of Health (NIH); NO TB Baltic Project; Norwegian Heart and Lung Association (LHL); Organización Mundial de la Salud (OMS); Open Society Institute (OSI)/Soros Foundation; Pan-American Health & Education Foundation; Partners in Health (PIH)/Harvard Medical School; Princeton Project 55 Tuberculosis Initiative (TBI); Results International; RIT Japan; Rockefeller Foundation; Royal College of Nursing (RCN); Sequella Foundation; Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (ONUSIDA); Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD); Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); USAID; Wyeth-Ayerst Global Pharmaceuticals. Veinte países con alta incidencia de tuberculosis que adoptaron la Declaración de Amsterdam Detener la tuberculosis:Bangladesh, Brasil, Camboya, China, República Democrática del Congo, Etiopía, la India, Indonesia, Kenia, Nigeria, Pakistán, Perú, Filipinas, Federación Rusa, Sudáfrica, República Unida de Tanzania, Tailandia, Uganda, Vietnam, Zimbabue y otros países con altas tasas de tuberculosis.

Stop TB Partnership Secretariat
20, avenue Appia, CH-1211 Geneva 27
Tel. +(41) 22 791 2385 - Fax: +(41) 22 791 4199
E-mail: stoptbinfo@who.int
Website: http://www.stoptb.org